El empleo del ácido tranexámico en ortopedia y traumatología

Enrique Armando Pancorbo Sandoval, Alberto Delgado Quiñones, Gerardo García García, Leydiana Trimiño Galindo, Duniesky Hernández Valera, Giraldo Díaz Prieto, Ronald E. Cruz Alard, Ricardo Hernández Yagudin

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Resumen

Introducción: En las dos últimas décadas se han incrementado las publicaciones sobre el empleo del ácido tranexámico en diferentes especialidades quirúrgicas; entre ellas, la cirugía ortopédica y traumatológica.

Objetivo: Demostrar la importancia del ácido tranexámico en la cirugía electiva y de urgencia en ortopedia y traumatología. 

Desarrollo: Se revisaron las bases de datos Pubmed/Medline, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco y Cochrane. Se emplearon los descriptores “ácido tranexámico”, “reducción del sangrado posoperatorio en ortopedia”, “pérdida de sangre”, “agentes hemostáticos”, “riesgo de transfusión” y “manejo del politraumatizado”. Fueron incluidos artículos originales de investigación, de revisión, guías terapéuticas, metaanálisis y editoriales.

Conclusiones: Aunque algunos autores divergen en cuanto a la dosis adecuada de ácido tranexámico en ortopedia y traumatología, todos concluyen que este producto controla el sangrado en situaciones traumáticas y en cirugías electivas o de urgencia.

Palabras clave

ácido tranexámico; pérdida de sangre; agentes hemostáticos; manejo en el trauma; uso en cirugía ortopédica.

Referencias

Barquero M, Abad A, Basora C, Casinello C, Colomina MJ, Méndez E, et al. Protocolo de uso del ácido tranexámico. 2022 [acceso 20/06/2023]. Disponible en: https://mapbm.org/pdf/protocolos/PROTOCOLO06_TXA.pdf

Berebichez R, Castillo FG, Berebichez E. Aplicaciones del ácido tranexámico en cirugía Ortopédica y Traumatología. Act Ortop Mex. 2021;35(6):539-46. DOI: https://doi.org/10.35366/105708

Muñoz A, Murillo F. El ácido tranexámico disminuye la mortalidad del shock hemorrágico traumático. Med Intens. 2011;35(5):286-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.01.012

Morrison JJ, Dubose JJ, Rasmussen TE, Midwinter MJ. Military Application of Tranexamic Acid in Trauma Emergency Resuscitation (MATTERs) Study. Arch Surg. 2012;147(2):113-9. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.287

Aguilera X, Jordán M, Natera L, Monllau JC, Martínez MJ. Ácido tranexámico en cirugía ortopédica. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58(1):52-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2013.08.005

Gaspar MA, Lasam MP. Intraoperative use of tranexamic acid in the control of bleeding in long bone fracture surgeries: a meta-analysis. Int J Res Orthop. 2022;8(2):233-9. DOI: https://doi.org/10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20220613

Singh S, Cherian G, Sri V. Potential utility of tranexamic acid in combat trauma. J Med Sci. 2022;42(3):103-8. DOI: http://dx.doi.org/10.4103/jmedsci.jmedsci_266_21

Hormaechea L, Ortiz JR, Fornet I, Guijarro A, del Valle S, Álvarez A, et al. Desarrollo e implementación de una guía de manejo perioperatorio de pacientes con fractura de cadera: gestión sanitaria e impacto clínico. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65(4):294-304. DOI: https://doi.org/10.1016/j.recot.2020.10.008

Chauncey JM, Wieters JS. Tranexamic acid. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 [acceso 02/07/2023]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532909/

Belbry RF. The causes of death in conventional land warfar: implications for combat casualty care research. Mil Med. 1984;149(2):55-62. DOI: https://doi.org/10.1093/milmed/149.2.55

Eastridge BJ, Robert L, Mabry RL, Seguin P, Cantrell J, Tops T, et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(6suppl5):S431-7. DOI: https://doi.org/10.1097/ta.0b013e3182755dcc

Kelly JF, Ritenour AE, McLaughlin DF, Bagg KA, Apodaca AN, Mallak CT, et al. Injury severity and causes of death from Operation Iraq Freedom and Operation Enduring Freedom: 2003-2004 Versus 2006. J Trauma. 2008;64(2suppl):S21-27.DOI: https://doi.org/10.1097/ta.0b013e318160b9fb

Shakur H, Roberts I, Bautista R, Caballero J, Coats T, Dewan Y, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with signifi cant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-contralled trial. Lancet. 2010;376(9734):23-32. DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(10)60835-5

Johnston LR; Rodriguez CJ, Elster EA, Bradley MJ. Evaluation of military use of tranexamic acid and associated thromboembolic events. JAMA Surg. 2018;153(2):169-75. DOI: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.3821

Fisher AD, Carius BM, Abril MD, Naylor JF, Maddry JK, Schauer SG. Un análisis de la adherencia a las pautas tácticas de atención de víctimas de combate para la administración de ácido tranexámico. J Emer Med. 2019;57(5):646-52. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2019.08.027

Roberts I, Shakur H, Afolabi A, Brohi K, Coats T, Dewan Y, et al. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet. 2011;377(9771):1096-101. DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60278-x

Chang R, Eastridge BJ, Holcomb JB. Remote damage control resuscitation in austere environments. Wilderness Environ Med. 2017;28(2suppl):S124-34. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wem.2017.02.002

Jamal L, Saini A, Quencer K, Altun I, Albadawi H, Khurana A, et al. Emerging approaches to pre-hospital hemorrhage control: a narrative review. Ann Transl Med. 2021;9(14):1192. DOI: https://doi.org/10.21037/atm-20-5452

Aedo D, García R, Navarro R, Martínez M, Banos R, Tamburri R. Empleo de ácido tranexámico en el herido de combate, experiencia de la sanidad militar española. Serie de casos y revisión de la literatura. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60(3):200-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2015.12.001

Berwin JT, Pearce O, Harries L, Kelly M. Managing polytrauma patients. Injury. 2020;51(10):2091-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.07.051

Quintero L, Meléndez JJ, Palacios HE, Padilla N, Fernando L, García A, et al. Control de daños en la sala de emergencias: un puente hacia la vida. Colomb Méd. 2021;52(2):e4004801. DOI: https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4801

Salamea JC, Himmler A, Valencia LI, Ordoñez CA, Parra M, Caicedo Y, et al. Whole blood for blood loss: hemostatic resuscitation in damage control. Colomb Med 2020;51(4):e4044511. DOI: https://doi.org/10.25100/cm.v51i4.4511

Gausden EB, Qudsi R, Boone MD, OʼGara B, Ruzbarsky JJ, Lorich DG. Tranexamic acid in orthopaedic trauma surgery: a meta-analysis. J Orthop Trauma. 2017;31(10):513-19. DOI: https://doi.org/10.1097/bot.0000000000000913

Pfeifer R, Pape HC. Trends in nomenclature to describe concepts in trauma patients: time for standardization. Injury. 2020;51(11):2353-55. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.061

Ramirez RJ, Spinella PC, Bochicchio GV. Tranexamic acid update in trauma. Crit Care Clin. 2017;33(1):85-99. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ccc.2016.08.004

Ekinci M, Ok M, Ersin M, Günen E, Kocazeybek E, Önder S, et al. A single dose of tranexamic acid infusion is safe and effective to reduce total blood loss during proximal femoral nailing for intertrochanteric fractures: A prospective randomized study. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022;28(11):1627-33. DOI: https://doi.org/10.14744/tjtes.2022.67137

Ashkenazi I, Schermann H, Gold A, Lin R, Pardo I, Steinberg E, et al. Tranexamic acid in hip hemiarthroplasty. Injury. 2020;51(11):2658-62. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.07.061

Qi Y, Wang H, Li Y, Ma B, Xie T, Wang C, et al. The efficacy and safety of intravenous tranexamic acid in hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Transl. 2019;19:1-11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jot.2019.03.007

Ma H, Wang H, Long X, Xu Z, Chen X, Li M, et al. Early intravenous tranexamic acid intervention reduces post-traumatic hidden blood loss in elderly patients with intertrochanteric fracture: a randomized controlled trial. J Orthop Surg Res. 2021;16:106. DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-020-02166-8

Phuong A, Miller M, Will R. Intravenous tranexamic acid decreases blood transfusions and blood loss for patients with surgically treated hip fractures. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2021;12:21514593211063668. DOI: https://doi.org/10.1177%2F21514593211063668

Powell M, Olley R, McCann C, Balfour JC, Scott C. Intravenous tranexamic acid given at femoral fragility fracture surgery reduces blood transfusion requirements four-fold. Br J Surg. 2021;108(suppl2). DOI: https://doi.org/10.1093/bjs/znab134.554

Shu HT, Mikula JD, Yu AT, Shafiq B. Uso de ácido tranexámico en cirugía de fractura pélvica y/o acetabular: una revisión sistemática y metanálisis. J Orthop. 2021;28:112-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jor.2021.11.018

Peyman S, Mahdi M, Salimi M, Kachooei AR. The efficacy and safety of tranexamic acid in foot and ankle surgery: A systematic review and meta-analysis of comparative clinical studies. Foot Ankle Surg. 2023;29(1):22-31. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fas.2022.10.001

Grassin S, Shakur H, Picetti R, Frimley L, Jarman H, Davenport R, et al. Pharmacokinetics of intramuscular tranexamic acid in bleeding trauma patients: a clinical trial. Br J Anaesth 2021;126(1):201-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.07.058

Zhang Y, Lang B, Zhao G, Wang F. Hemostatic effect of tourniquet combined with tranexamic acid in total knee arthroplasty: a network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15:530. DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-020-02010-z

Gómez P, Gómez MS, Blas JA, Pelayo JM, Morales M y Rodrigo JL. Aplicación del tranexámico intravenoso o intraarticular en el control del sangrado posquirúrgico tras una artroplastia total de cadera. Estudio prospectivo, controlado y aleatorizado. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2019;63(2):138-45. DOI: https://doi.org/10.1016/j.recot.2018.05.004

Ma J, Lu H, Chen X, Wang D, Wang Q. The efficacy and safety of tranexamic acid in high tibial osteotomy: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2021;16:373. DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-021-02512-4

Grzelecki D, Dudek P, Okoń T, Marczak D, Kordasiewicz B, Sibiński M, et al. Efficacy of intravenous tranexamic acid administration in revision hip arthroplasty. Orthop. 2020;50(6):464-70. DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-020-03959-9

Sukeik M, Alshryda S, Powell J, Haddad F. The effect of tranexamic acid on wound complications in primary total hip arthroplasty: a meta-analysis. Surgeon 2020;18(1):53-61. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2019.05.003

Suhail AM, Khurram M, Ur A. Comparison of blood loss between intra-articular and intra-venous administration of tranexamic acid in primary total knee arthroplasty. SICOT-J. 2020;6. DOI: https://doi.org/10.1051/sicotj/2020017

Wu X, Tian M, He Y, Chen Y, Tao Y, Shao L, et al. Efficacy of a three-day prolonged-course of multiple-dose versus a single-dose of tranexamic acid in total hip and knee arthroplasty. Ann Transl Med. 2020;8(6):307. DOI: http://dx.doi.org/10.21037/atm.2020.02.99

Zhang X, Sun M, Pan S, Rui M, Zhao F, Zha G, et al. Intravenous administration of tranexamic acid in total hip arthroplasty does not change the blood coagulopathy: a prospective thrombelastography analysis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(3):2309499020959516. DOI: https://doi.org/10.1177/2309499020959516

Tavares FJ, Aguado I, Bañuelos A, Martín MA y García MF. Eficacia y seguridad de la aplicación del ácido tranexámico tópico en la artroplastia primaria no cementada de cadera: estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62(1):47-54. DOI: https://doi.org/10.1016/j.recot.2017.09.003

Gómez J, Cruz A, Garabito A, Ortega J, García E. El ácido tranexámico tópico, intravenoso y su uso combinado son equivalentes en la reducción de la pérdida sanguínea tras la artroplastia total de cadera primaria. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65(5):349-54. DOI: https://doi.org/10.1016/j.recot.2020.12.003

Godoy A, Gonzalez J, Becerra AF, Finola M, Faule F, Estrada C, et al. Implementación de protocolo perioperatorio para disminuir tasa de transfusiones en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera o rodilla primarios. Rev Fac Cienc Méd Córd Arg. 2021;78(2):110-7. DOI: http://dx.doi.org/10.31053/1853.0605.v78.n2.30134

Hui S, Peng Y, Tao L, Wang S, Yang Y, Du Y, et al. Tranexamic acid given into wound reduces postoperative drainage, blood loss, and hospital stay in spinal surgeries: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2021;16:401. DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-021-02548-6

Piamo A, García M. Uso de ácido tranexámico en las hemorragias. Rev Cub Cirug. 2019 [acceso 30/07/2023];57(4). Disponible en: https://revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/705

González G, Larrea M, Falcón K, Pulido O, Milián D, Pérez P. Uso del ácido tranexámico como variante terapéutica en pacientes con sangrado digestivo alto no variceal. Rev Cub Cirug. 2015 [acceso 30/07/2023];54(1). Disponible en: https://revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/310

Mato Y, Ramos A, Fernández S, Hernández Y, González N. Efectividad del tratamiento con ácido tranexámico en la hemorragia digestiva alta. Rev Cub Cirug. 2020 [acceso 30/07/2023];59(2). Disponible en: https://revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/956

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