Alfredo Ceballos Mesa, Horacio Tabares Neyra, Octavio √Ālvarez Benito, Julio Rivero Hern√°ndez, Tamara Loredo Quesada
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Estudio de concordancia de radiografía-tomografía computarizada de las fracturas de radio distal

Introducci√≥n: La fractura de radio distal resulta com√ļn en la extremidad superior y representa un reto terap√©utico.

Objetivo: Determinar la concordancia entre radiografía simple y tomografía computarizada con respecto a las clasificaciones AO Foundation y de Fernández, y la elección del tratamiento.

Métodos: Se realizó un estudio de concordancia diagnóstica entre radiografía simple y tomografía computarizada. Ortopedistas y cirujanos de mano analizaron 19 imágenes de fracturas de radio distal de acuerdo con las clasificaciones AO Foundation y de Fernández, y las distintas opciones de tratamiento. Para el grado de concordancia se usó el coeficiente Kappa de Fleiss. La prueba de t-Student y Chi cuadrado diferenciaron los grupos para variables cuantitativas y cualitativas, respectivamente. Hubo una significancia estadística de p = 0,05.

Resultados: La clasificaci√≥n de Fern√°ndez coincidi√≥ mejor que la clasificaci√≥n AO Foundation entre radiograf√≠a y tomograf√≠a computarizada. En la elecci√≥n del tratamiento y la t√©cnica de osteos√≠ntesis la concordancia fue mayor al 90 %, mientras que el abordaje quir√ļrgico solo alcanz√≥ el 50 %. La clasificaci√≥n AO Foundation radiogr√°fica se correspondi√≥ con fracturas complejas, mientras la de Fern√°ndez con las menos complicadas. Las fracturas se subestimaron cuando se clasificaron con radiograf√≠a.

Conclusiones: La relación de las clasificaciones entre radiografía y tomografía computarizada para fracturas de radio distal no resulta satisfactoria. La tomografía computarizada ofrece información que modifica las decisiones en el tratamiento.

Ana Xiomara Cortes Neira, Enrique Manuel Vergara Amador, Jhon Fredy Casta√Īeda Lopez
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Alberto Delgado Qui√Īones, Enrique Armando Pancorbo Sandoval, Alejandro Celza Mena, Duniesky Hern√°ndez Valera
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Horacio Inocencio Tabares Neyra, Juan Miguel Diaz Quesada, Horacio Tabares S√°ez, Roberto Morales Seife
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Octavio √Ālvarez Benito, Sebasti√°n Luzuriaga Zambrano, V√≠ctor Vald√©s S√°nchez, Ren√© Toirac Dur√°n, Tamara Loredo Quesada
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Evolución histórica de la osteosíntesis de huesos largos I: Fijación con placa y tornillos

Introducción: El hombre ha actuado sobre las fracturas óseas de los miembros desde tiempos ancestrales, confirmando a la inmovilización (reducción-estabilidad) como la forma básica de tratar la afección, que se le presenta con la tríada: trauma, dolor e impotencia funcional.

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue organizar la presentación de los cambios que ocurrían con las innovaciones tecnológicas que se incorporaban en el tratamiento de las fracturas.

M√©todos: Se presenta una revisi√≥n de art√≠culos sobre fracturas publicados en revistas indizadas por el CITMA, libros de autores reconocidos, notas personales de eventos y actividades quir√ļrgicas, con el fin de analizar las variables seleccionadas y sus v√≠nculos hist√≥ricos con las distintas etapas que marcaron las nuevas concepciones y modificaciones, surgidas en la aplicaci√≥n de este tipo de osteos√≠ntesis, lo que nominamos Generaciones.

Las variables seleccionadas para el an√°lisis fueron: la reducci√≥n de la fractura, la v√≠a de acceso para la colocaci√≥n de la placa, el procedimiento quir√ļrgico, los nuevos dise√Īos de implantes, el instrumental, la metalurgia de los implantes y la consolidaci√≥n curativa. Elementos constitutivos del procedimiento quir√ļrgico de la osteos√≠ntesis.

Relacionando los resultados obtenidos y las fechas de su puesta en pr√°ctica, con momentos hist√≥ricos y la inclusi√≥n de Innovaciones Tecnol√≥gicas de relevancia, llegamos a reconocer tres etapas o ‚ÄúGeneraciones‚ÄĚ donde la influencia de las mismas, explican los adelantos en las concepciones actuales de este proceder. Primera Generaci√≥n: Cl√°sica, a principios del siglo XX. Segunda Generaci√≥n: de Compresi√≥n, Post Segunda Guerra Mundial. Tercera Generaci√≥n: Actual, Funcional, y Biol√≥gica.

Conclusiones: Relacionando los resultados obtenidos y las fechas de su puesta en pr√°ctica, con momentos hist√≥ricos e inclusi√≥n de innovaciones tecnol√≥gicas de relevancia, llegamos a reconocer tres etapas o ‚ÄúGeneraciones‚ÄĚ donde su influencia explica los adelantos en las concepciones actuales de este proceder. Primera Generaci√≥n o Cl√°sica: a principios del siglo XX. Segunda Generaci√≥n: de Compresi√≥n, Post Segunda Guerra Mundial. Tercera Generaci√≥n: Actual, Funcional y Biol√≥gica.

Alfredo Ceballos Mesa, Horacio Tabares Neyra, Roberto Balmaseda Manent, Octavio √Ālvarez Benito, Julio Rivero Hern√°ndez
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Osteosíntesis mínima invasiva percutánea con placa en fractura de tibia distal

Introducci√≥n: Las fracturas diafisarias de la tibia tienen una alta incidenciapor a√Īo, incluidas las del tercio distal. Son las m√°s frecuentes de los huesos largosyse observan sobre todoen adultos j√≥venes. Se producen, generalmente, por traumatismos de alta energ√≠a como accidentes del tr√°nsito y ca√≠das de alturas. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado a un paciente con fractura extrarticular del tercio distal de la tibia, mediante una t√©cnica de osteos√≠ntesis percut√°nea m√≠nimamente invasiva.

Presentaci√≥n del caso: Paciente de 45 a√Īos, masculino, de piel blanca que sufri√≥ accidente del tr√°nsito, y fue atendido en el servicio de Ortopedia y Traumatolog√≠a del Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, con trauma en pierna izquierda. Present√≥ dolor, inflamaci√≥n e imposibilidad para caminar. A la exploraci√≥n f√≠sica se constat√≥ dolor, deformidad, crepitaci√≥n, movilidad anormal, aumento de volumen e impotencia funcional absoluta. Se realiz√≥ radiograf√≠a, se corrobor√≥ diagn√≥stico y se decidi√≥ tratamiento quir√ļrgico con t√©cnica m√≠nima invasiva percut√°nea. Se siguieron los principios de la osteos√≠ntesis biol√≥gica y se utiliz√≥ placa de segunda generaci√≥n del sistema AO.

Conclusiones: El tiempo quir√ļrgico fue de 45 minutos, la estad√≠a hospitalaria fue de 48 horas. Se comenz√≥ apoyo parcial a las ocho semanas, y total a las 15 semanas. Se logr√≥ la consolidaci√≥n total de la fractura a las 16 semanas de operado, evaluado de excelente a trav√©s de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score.

Luis Antonio Fenandez Lopez, Osvaldo García Martínez, Rafael Martín león, Orlando García Martínez
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Plaqueado mínimamente invasivo en fracturas del miembro inferior

Introducción: La técnica con placa mínimamente invasiva en el tratamiento de las fracturas de huesos largos debe reproducirse por sus ventajas biológicas, entre ellas se encuentran la conservación del ambiente ideal de la fractura para la consolidación, y la disminución de los riesgos de infección profunda y de no unión.

Objetivo: Evaluar los resultados del plaqueado mínimamente invasivo en fracturas del miembro inferior.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio de intervenci√≥n prospectivo con nivel de evidencia tipo 4 y grado C, para determinar los resultados de este procedimiento m√≠nimamente invasivo en pacientes tratados entre enero de 2019 y diciembre de 2021 en el Hospital Militar ‚ÄúMario Mu√Īoz Monroy‚ÄĚ de Matanzas.

Resultados: De los 28 pacientes estudiados, 20 fueron del g√©nero masculino y ocho del femenino. Las placas de compresi√≥n din√°mica se emplearon en 23 casos de fracturas diafisarias de f√©mur, tibia y tobillo, y cinco utilizaron placas de 1/3 de ca√Īa para fracturas distales de peron√©. 10 pacientes presentaron un trazo multifragmentario. Mediante la clasificaci√≥n Arbeitsgemeinschaftf√ľr Osteosynthesefragen se caracterizaron los diferentes tipos de fractura.

Conclusiones: De acuerdo con las consideraciones de Theodore Miclau, los 28 pacientes alcanzaron la consolidación de la fractura, clínica y radiológicamente, mediante la osteosíntesis con placa mínimamente invasiva.

Alejandro Celza Mena, Alberto Delgado Qui√Īones, Enrique Armando Pancorbo Sandoval, Dunieski Hern√°ndez Valera, Giraldo D√≠az Prieto, Ronald E. Cruz Alard, Ricardo Hern√°ndez Yagudin
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Recuperaci√≥n funcional en pacientes con fractura de clav√≠cula seg√ļn t√©cnicas de tratamiento

Introducci√≥n: Hist√≥ricamente las fracturas de clav√≠cula se trataban de forma conservadora, debido a que la tasa de no uni√≥n era muy baja. No obstante, con el tiempo se han encontrado complicaciones y falta de recuperaci√≥n funcional en algunos pacientes, por lo que se comenz√≥ a utilizar el tratamiento quir√ļrgico u osteos√≠ntesis, el cual var√≠a seg√ļn t√©cnica utilizada.

Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento conservador, osteosíntesis, en cara superior y anteroinferior, con respecto a la recuperación funcional de pacientes adultos con fractura de clavícula. 

M√©todos: Se realiza estudio observacional anal√≠tico, de cohorte retrospectiva. Se evaluaron 90 pacientes de 18 a 80 a√Īos de edad, de ambos sexos, atendidos entre enero 2015 y diciembre del 2019 por fractura de clav√≠cula, en el Hospital V√≠ctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Se clasificaron en tres grupos seg√ļn la t√©cnica de tratamiento utilizada y se realiz√≥ una encuesta a los 6 meses del tratamiento para valorar la recuperaci√≥n funcional seg√ļn el score de Quick DASH.

Resultados: El tratamiento de osteosíntesis de cara anteroinferior en comparación al conservador y osteosíntesis en cara superior evidenció mejor resultado funcional, baja morbilidad tardía y menor tiempo de incapacidad laboral (p < 0,05).

Conclusiones: Hubo diferencias entre los tres tratamientos evaluados. El tratamiento de osteosíntesis en cara anteroinferior resultó el más eficaz, pues evidenció mejor resultado funcional, baja morbilidad tardía y menor tiempo de incapacidad laboral.

Rosita Mariajose Chirinos Sipiran, Renan Estuardo Vargas Morales
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Cirugía mínima invasiva en el tratamiento de la fractura extracapsular de cadera

Introducci√≥n: el clavo trocant√©rico GT-est√°ndar del sistema de enclavado intramedular ha sido dise√Īado y fabricado para tratar de manera l√≥gica c√≥moda y efectiva las fracturas del tercio proximal del f√©mur por cirug√≠a minimamente invasiva.
Objetivo: aplicar este tratamiento en pacientes ingresados y valorar su evolución.
M√©todos: estudio prospectivo y transversal. El universo de estudio lo constituyeron 280 pacientes ingresados con fractura de cadera entre el 1ro. de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010, en el Hospital Provincial Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico "Jos√© R. L√≥pez Tabrane", en Matanzas. La muestra estuvo constituida por 53 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusi√≥n.
Resultados: se realiz√≥ este tipo de intervenci√≥n en 53 (29 %) pacientes con fracturas extracapsulares; predomin√≥ el sexo masculino (64 %) en el grupo de edades de 80 a 89 a√Īos (43 %). En el 64 % de estos pacientes el tiempo quir√ļrgico estuvo entre una y dos h. Solamente cinco pacientes se complicaron (9 %: dos hematomas de la herida, dos p√©rdida de la fijaci√≥n y una migraci√≥n de los tornillos del cuello femoral. Solo cuatro pacientes (8 %) necesitaron transfundirse durante el trans- y el posoperatorio. El 100 % fue dado de alta del hospital vivo, y de ellos el 75 % antes de las 48 horas. En el seguimiento de estos pacientes encontramos que al 56 % se les indic√≥ el apoyo antes de los 15 d√≠as.
Conclusiones: la evolución de los pacientes con este tipo de tratamiento fue muy buena.

Pavel Amigo Casta√Īeda, Maylin Rodr√≠guez D√≠az, Jorge Lu√≠s Dom√≠nguez Llama, Alfredo Oliver Mart√≠n
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