Introducción: Las fracturas abiertas de tibia son un subconjunto de la carga de traumatismos en América Latina. Se examinaron cuestiones relacionadas con el tratamiento potencialmente críticas en Cuba, país con recursos limitados, pero con un programa nacional de salud estandarizado, coherencia en educación y similitudes de programas de posgrado. 

Objetivos: Describir los patrones de tratamiento de la fractura abierta de tibia en Cuba, y comparar las características del manejo agudo y tardío en siete provincias del país.

Métodos: Se encuestaron 67 cirujanos ortopédicos para evaluar cuatro aspectos en el tratamiento de la fractura abierta: profilaxis antibiótica, irrigación y desbridamiento, estabilización y tratamiento de heridas. Se utilizó el método de muestreo por conveniencia para identificar a los cirujanos y el análisis se realizó mediante la prueba exacta de Fisher (p < 0,05). 

Resultados: Se administraron antibióticos posoperatorios durante más de 72 horas para las fracturas GA-I/II (49 %) y las fracturas GA-III (70 %). Los cirujanos de La Habana (n= 32) utilizaron con más frecuencia la fijación interna primaria para las fracturas GA-I/II, que los cirujanos en las restantes provincias (n= 35) (64,3 % vs. 30,3 %, p= 0,008). Los cirujanos de otras provincias realizaron cierre primario en el momento de la fijación definitiva de fracturas GA-I /II con más frecuencia que los de La Habana (62,9 % vs. 32,3 %, p= 0,013). Para fracturas GA-III, la mayoría de los cirujanos habaneros (88,6 %), al igual que los de las restantes provincias (96,8 %) prefirieron realizar cierre diferido.  

Conclusiones: El tratamiento de fracturas abiertas de tibia en Cuba es generalmente consistente con otros países de América Latina. Se describen las características del manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba y se comparan las diferencias en los métodos de estabilización y tratamiento de heridas entre provincias, lo cual resulta útil para evaluar si son resultado de diferencias en la práctica quirúrgica, o en la disponibilidad de recursos. Esto representa una ayuda al abordar las formas de optimizar la atención al paciente, a través de la capacitación especializada y la asignación de los recursos.  

World Health Organization. Global status report on road safety: time for action. Geneva: World Health Organization. Published online 2009. Accessed December 19, 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44122/9789241563840_eng.pdf;jsessionid=52695470F483BBEB25BFC5685C7FDC04?sequence=1.

Van Noorden R. The Impact Gap: South America by the Numbers. Nature. 2014;510:202-203.

Urrutia J, Zamora T, Prada C. The fifty most cited Latin-American articles in the orthopaedic literature. Int Orthop. 2014;38(8):1723-1729. doi:10.1007/s00264-013-2197-6

Becerra F, Cuervo LG. Health research in Latin America. Lancet Lond Engl. 2010;375(9709):120. doi:10.1016/S0140-6736(10)60045-1

Coronel E, Halstead D, Fregni F. Clinical research in Latin America: obstacles and opportunities. Clin Investig. 2011;1(7):911-913. doi:10.4155/cli.11.83

Moloney, A. Latin America faces hurdles in health research. The Lancet. 2009;374:1053-1054. doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61688-3

Moraes VY de, Belloti JC, Faloppa F, Bhandari M. Collaborative multicenter trials in Latin America: challenges and opportunities in orthopedic and trauma surgery. Sao Paulo Med J. 2013;131(3):187-192. doi:10.1590/1516-3180.2013.1313555

Spiegel DA, Gosselin RA, Coughlin RR, et al. The burden of musculoskeletal injury in low and middle-income countries: challenges and opportunities. J Bone Jt Surg Am. 2008;90:915-923.

Torres Y, Rodriguez Y, Vina S. Preventing work-related musculoskeletal disorders in Cuba, an industrially developing country. Work. 2011;38:301-306. doi:10.3233/WOR-2011-1133

Keck CW, Reed GA. The curious case of Cuba. Am J Public Health. 2012;102(8):e13-e22.

Statista. Healthcare expenditure as share of GDP in Cuba from 2010 to 2017. https://www.statista.com/statistics/952538/cuba-health-expenditure-share-gdp/

INEGI. Encuesta Nacional de La Dinámica Demográfica 2014. https://www.inegi.org.mx/programas/enadid/2014/

Brislin RW. Back-Translation for Cross-Cultural Research. J Cross-Cult Psychol. 1970;1(3):185-216.

Kim PH, Leopold SS. Gustilo-Anderson Classification. Clin Orthop Relat. 2012;470:3270-3274. doi:10.1007/s11999-012-2376-6

Mundi R, Chaudhry H, Niroopan G, Petrisor B, Bhandari M. Open Tibial Fractures: Updated Guidelines for Management. J Bone Jt Surg. 2015;3(2):e1.

Kohlprath R, Assal M, Uckay I, et al. Open fractures of the tibia in the adult: surgical treatment and complications. Rev Med Suisse. 2011;7(322):2482,2484-2488.

Giannoudis PV, Papakostidis C, Roberts C. A Review of the Management of Open Fractures of the Tibia and Femur. J Bone Jt Surg. 2006;88(3):281-289.

Court-Brown CM, Bugler KE, Clement ND, Duckworth AD, McQueen MM. The epidemiology of open fractures in adults. A 15-year review. Injury. 2012;43(6):891-897.

Lack WD, Karunakar MA, Angerama MR, Seymour RB, Sims S, Kellam J, et al. Type III open tibia fractures: immediate antibiotic prophylaxis minimizes infection. J Orthop Trauma. 2015;29(6):213. doi:10.1097/BOT.000000000000262

British Orthopaedic Association, British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons. BOAST 4: the management of severe open lower limb fractures. Published online 2009.

Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochraine Database Syst Rev. 2004;(1).

Patzakis MJ, Wilkins J. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop. 1989;(243):36-40.

Albright PD, MacKechnie MC, Roberts HJ, Shearer DW, Padilla Rojas LG, Quintero JE, et al. Open Tibial Shaft Fractures: Treatment Patterns in Latin America. J Bone Jt Surg. 2020;00(e1):1-10. doi:http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.20.00292

Yaping C, Bhandari M, Zhu KL, et al. Antibiotic prophylaxis in the management of open fractures. JBJS. 2019;7(2):e1.

Gutiérrez Blanco MO, Basterrechea FL, Alvarez Lopez A. Tratamiento de las fracturas abiertas de la diáfisis tibial. Rev Cuba Med Mil. 2008;37(4).

Blease R and Kanlic EM. Management of Open Fractures. Bosn J Basic Med Sci. 2005;5(4):14-21.

Atwan Y, Miclau T, Schemitsch EH, Teague D. Antibiotic utilization in open fractures. OTA Int. 2020;(e071):1-3.

Metsemakers WJ, Smeets B, Nijs S, et al. Infection after fracture fixation of the tibia: analysis of healthcare utilization and related costs. Injury. 2017;(48):1204-1210.

Pouramin P, Li CS, Busse JW, et al. Delays in hospital admissions in patients with fractures across 18 low-income and middle-income countries (INORMUS): a prospective observational study. Lancet Glob Health. 2020;8(5):e711-e720. doi:10.1016/S2214-109X(20)30067-X

Anglen J. Wound irrigation in musculoskeletal injury. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9:219-226.

The World Bank. Data: Country and Lending Groups 2020. Published online 2020.

Holler JT, MacKechnie MC, Albright PD, Morshed S, Shearer DW, Terry MJ. The impact of inadequate soft-tissue coverage following severe open tibia fractures in Tanzania. Plast Reconstr Surg. 8(12):e3272.

Albright PD, Mackechnie MC, Jackson JH, et al. Knowledge deficits and barriers to performing soft-tissue coverage procedures: An analysis of participants in an orthopaedic surgical skills training course in Mexico. OTA Int. 2019;2(4):e044. doi:10.1097/OI9.0000000000000044

Ozgediz D, Jamison D, Cherian M, et al. The burden of surgical conditions and access to surgical care in low-and middle-income countries. Bull World Health Organ. 2008;86:646-647.

Bhandari M, Guyatt GH, Swiontkowski MF, Tornetta P 3rd, Hanson B, Weaver B, et al. Surgeons’ preferences for the operative treatment of fractures of the tibial shaft. J Bone Jt Surg Am. 2001;83(11):1746-1752.

Whiting PS, Galat DD, Zirkle LG, Shaw MK, Galat JD. Risk factors for infection after intramedullary nailing of open tibial shaft fractures in low-and middle-income countries. J Orthop Trauma. 2019;33(6):e234-e239. doi:10.1087/BOT.00000000001441

Bhandari M, Guyatt G, Walter SD, et al. Randomized Trial of Reamed and Unreamed Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures: By the Study to Prospectively Evaluate Reamed Intramedullary Nails in Patients with Tibial Fractures (SPRINT) Investigators*. J Bone Jt Surg-Am Vol. 2008;90(12):2567-2578. doi:10.2106/JBJS.G.01694