Descompresión de fosa posterior sin duroplastia expansiva en adulto con malformación de Chiari tipo 1-siringomielia
Palabras clave:
malformación de Chiari, siringomielia, descompresión de fosa posterior, duroplastia.Resumen
Introducción: La malformación de Chiari tipo 1 incluye un grupo heterogéneo de malformaciones congénitas, caracterizadas por el descenso caudal del cerebelo a través del foramen magno. En un 30-70 % de los casos tiene siringomielia asociada. Existen controversias en torno a la técnica quirúrgica ideal.
Objetivo: Presentar un caso de MC-1 asociada a siringomielia en el que no se aplica una duroplastia expansiva.
Presentación de caso: Paciente femenina de 43 años, con antecedentes de hipertensión arterial. Acudió a consulta neuroquirúrgica por dolor cervical irradiado al miembro superior derecho. Al examen neurológico mostró signos de afectación de primera y segunda motoneurona. La resonancia magnética confirmó el diagnóstico de MC-1. Se intervino quirúrgicamente mediante descompresión de fosa posterior sin duroplastia expansiva. La paciente evolucionó sin complicaciones y egresó a las 48 horas. Durante el seguimiento mejoraron las manifestaciones parestésicas; sin embargo, el examen neurológico se mantuvo igual. A los seis meses, la resonancia magnética indicó una marcada disminución de la siringomielia y la reconformación de la cisterna magna. Hasta los 18 meses del tratamiento, los síntomas no habían empeorado y la capacidad funcional resultaba aceptable (Karnofsky 90/100).
Conclusiones: La descompresión de fosa posterior sin duroplastia expansiva, seguida de re-permeabilización microquirúrgica del foramen de Magendie, tuvo resultados favorables en este caso.
Descargas
Citas
Rosenblum JS, Pomeraniec IJ, Heiss JD. Chiari Malformation (Update on Diagnosis and Treatment). Neurol Clin. 2022;40(2):297-307. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ncl.2021.11.007
Nishikawa M, Bolognese PA, Kula RW, Ikuno H, Ohata K. Pathogenesis and classification of Chiari malformation Type I based on the mechanism of ptosis of the brain stem and cerebellum: a morphometric study of the posterior cranial fossa and craniovertebral junction. J Neurol Surg Part B Skull Base. 2021;82(3):277-84. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0039-1691832
Ciaramitaro P, Garbossa D, Peretta P, Piatelli G, Massimi L, Valentini LG, et al. Syringomyelia and Chiari Syndrome Registry: advances in epidemiology, clinical phenotypes and natural history based on a North Western Italy cohort. Ann DellIstituto Super Sanit? . 2020 [acceso 18/07/2022];56(1):48-58. DOI: https://annali.iss.it/index.php/anna/article/view/914
Lei Z, Wu S, Zhang Z, Han Y, Wang J, Li F, et al. Clinical characteristics, imaging findings and surgical outcomes of Chiari malformation Type I in pediatric and adult patients. Curr Med Sci. 2018;38(2):289-95. DOI: https://doi.org/10.1007/s11596-018-1877-2
Shane R, Beckman J, Naftel RP, Chern JJ, Wellons JC, Rozzelle CJ, et al. Institutional experience with 500 cases of surgically treated pediatric Chiari malformation Type I: Clinical article. J Neurosurg Pediatr. 2011;7(3):248-56. DOI: https://doi.org/10.3171/2010.12.PEDS10379
Durham SR, Fjeld-Olenec K. Comparison of posterior fossa decompression with and without duraplasty for the surgical treatment of Chiari malformation Type I in pediatric patients: a meta-analysis. J Neurosurg Pediatr. 2008;2(1):42-9. DOI: https://doi.org/10.3171/PED/2008/2/7/042
Lu VM, Phan K, Crowley SP, Daniels DJ. The addition of duraplasty to posterior fossa decompression in the surgical treatment of pediatric Chiari malformation Type I: a systematic review and meta-analysis of surgical and performance outcomes. J Neurosurg Pediatr. 2017;20(5):439-49. DOI: https://doi.org/10.3171/2017.6.PEDS16367
Varela A, Mosquera G, Medrano R, Corimayta J, Guevara RI. Descompresión de la fosa posterior en pacientes con malformación de Chiari I-siringomielia. Rev Cub Neurol Neurocir. 2014 [acceso 18/07/2022];4(1):43-8. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/121
O’Reilly EM, Torreggiani W. Incidence of asymptomatic Chiari malformation. Ir Med J. 2019 [acceso 18/07/2022];112(7):972. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31642646/
Langridge B, Phillips E, Choi D. Chiari malformation type 1: a systematic review of natural history and conservative management. World Neurosurg. 2017;104:213-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.04.082
Bordes S, Jenkins S, Tubbs RS. Defining, diagnosing, clarifying, and classifying the Chiari I malformations. Childs Nerv Syst. 2019;35(10):1785-92. DOI: https://doi.org/10.1007/s00381-019-04172-6
Wilkinson DA, Johnson K, Garton HJL, Muraszko KM, Maher CO. Trends in surgical treatment of Chiari malformation Type I in the United States. J Neurosurg Pediatr. 2017;19(2):208-16. DOI: https://doi.org/10.3171/2016.8.PEDS16273
Chai Z, Xue X, Fan H, Sun L, Cai H, Ma Y, et al. Efficacy of posterior fossa decompression with duraplasty for patients with Chiari malformation Type I: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2018;113:357-365.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.02.092
Xu H, Chu L, He R, Ge C, Lei T. Posterior fossa decompression with and without duraplasty for the treatment of Chiari malformation Type I-a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2017;40(2):213-21. DOI: https://doi.org/10.1007/s10143-016-0731-x
Hankinson T, Tubbs RS, Wellons JC. Duraplasty or not? An evidence-based review of the pediatric Chiari I malformation. Childs Nerv Syst. 2011;27(1):35-40. DOI: https://doi.org/10.1007/s00381-010-1295-7
Massimi L, Frassanito P, Chieffo D, Tamburrini G, Caldarelli M. Bony decompression for Chiari malformation Type I: long-term follow-up. En: Visocchi M, editor. New Trends in Craniovertebral Junction Surgery: Experimental and Clinical Updates for a New State of Art. Cham: Springer International Publishing; 2019. p. 119-24. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-62515-7_17
Bond AE, Jane JA, Liu KC, Oldfield EH. Changes in cerebrospinal fluid flow assessed using intraoperative MRI during posterior fossa decompression for Chiari malformation. J Neurosurg. 2015;122(5):1068-75. DOI: https://doi.org/10.3171/2015.1.jns132712
Ma J, You C, Chen H, Huang S, Ieong C. Cerebellar tonsillectomy with suboccipital decompression and duraplasty by small Incision for chiari I malformation (with syringomyelia): Long term follow-up of 76 surgically treated cases. Turk Neurosurg. 2012;22(3):274-9. DOI: https://doi.org/10.5137/1019-5149.jtn.4634-11.1
Kennedy BC, Kelly KM, Phan MQ, Bruce SS, McDowell MM, Anderson RCE, et al. Outcomes after suboccipital decompression without dural opening in children with Chiari malformation Type I. J Neurosurg Pediatr. 2015;16(2):150-8. DOI: https://doi.org/10.3171%2F2014.12.PEDS14487
Chowdhury MM, Dagash H, Pierro A. A systematic review of the impact of volume of surgery and specialization on patient outcome. Br J Surg. 2007;94(2):145-61. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.5714
