Osteosarcoma de pelvis con presentación atípica en paciente de edad avanzada

Resumen

Introducción: El osteosarcoma del hueso ilíaco es una neoplasia ósea maligna poco frecuente, especialmente en adultos mayores, cuya presentación clínica puede enmascararse como patologías benignas, particularmente en contextos postraumáticos. Su diagnóstico oportuno es complejo, dado el carácter inespecífico de los síntomas iniciales y la localización anatómica profunda.

Presentación del caso: Paciente masculino de 63 años, sin antecedentes médicos relevantes, quien ingresó al servicio de urgencias por dolor lumbar derecho de curso crónico progresivo, aumento de volumen regional y limitación funcional para la marcha, en contexto de antecedente traumático ocho meses antes. El examen físico reveló una masa pétrea de gran tamaño en región glútea y lumbar, con signos inflamatorios crónicos y edema masivo del miembro inferior derecho. Inicialmente, se sospechó un hematoma organizado, confirmado por ecografía, pero ante persistencia de síntomas se realizó tomografía computarizada, que evidenció una lesión expansiva de partes blandas con destrucción ósea del alerón sacro y hueso ilíaco, sugerente de proceso tumoral. Se suspendió el manejo quirúrgico abierto y se solicitó drenaje percutáneo guiado por radiología, con toma de biopsia. El diagnóstico histopatológico confirmó un sarcoma óseo de alto grado compatible con osteosarcoma. Se completó la estadificación con gammagrafía ósea, tomografía de tórax y resonancia magnética de pelvis. El caso fue abordado de manera multidisciplinaria y se decidió inicio de quimioterapia neoadyuvante, con posterior planificación quirúrgica. A seis semanas de seguimiento no se documentaron metástasis y el paciente se mantuvo funcionalmente estable.

Conclusiones: El osteosarcoma del ala ilíaca puede presentarse de forma insidiosa y simular procesos benignos. Este caso subraya la relevancia de un abordaje clínico-imagenológico exhaustivo y multidisciplinario ante masas de crecimiento lento, dolor persistente y fracturas atípicas, especialmente en adultos mayores.

Palabras clave: osteosarcoma pélvico; fractura patológica; masa postraumática; sarcoma óseo; tomografía computarizada; diagnóstico diferencial.